Остеопороз

Уменьшение массы костей с одновременным ухудшением качества — это и есть остеопороз (ОП). Это системное состояние, то есть вездесущее и не бывает только в одной кости, выраженность остеопороза в каждом отделе скелета своя: где-то чуть больше, где-то чуть меньше. И, казалось бы, что тут такого: стали кости чуть тоньше и чуть легче, какая это проблема. Основная неприятность остеопороза в хрупкости поражённых им костей, а хрупкость скелета чревата лёгкими переломами. Но и без переломов деформация, вследствие снижения высоты позвонков, приводит к постоянным болям в спине, ограничению подвижности — портит качество жизни.

Как часто встречается

Вероятно, остеопороз одно из самых распространённых патологических состояний, потому что он появляется у каждого, потому что каждый когда-то начинает стареть. Старость костей — это и есть остеопороз. По российской статистике уже в 50 лет треть женщин и четверть мужчин имеет признаки остеопороза разной степени выраженности, преимущественно небольшой, и при приблизительных подсчётах это патологическое состояние уже поразило никак не меньше 14 миллионов взрослых россиян. А вот переломы на основе изменённой возрастом структуры кости отмечаются только у 10%, причём одинаково часто у женщин и мужчин.

С возрастом частота остеопороза растёт, и если на пороге пятидесятилетия только треть имеет признаки разрежения костной ткани, то к 65 годам это настигает восемь из десяти женщин и уже большинство имеет «за спиной» хоть какой-нибудь перелом. У мужчин остеопороз встречается реже, но недавно выяснилось, что после 75 лет гендерная частота постепенно выравнивается. Эксперты пугают, что к 2050 году остеопороз станет эпидемией, но пугают нас часто, а располагает, как известно, только Бог. Остеопороз возник не сейчас, им страдали в глубокой древности, и у мумий его находят, и античные барельефы демонстрируют остеопорозную осанку, но если за тысячелетия он не стал эпидемией, почему же за три десятилетия должен.

Европейская комиссия как-то подсчитала, что с остеопорозом госпитализируется больше 45-летних женщин, чем с инфарктом, диабетом и раком молочной железы. Ничего удивительного, потому что остеопороз проявляется переломами при травме, а инфаркт и диабет до 45 лет не частые, а даже редкие заболевания. Тут ведь важно, что с чем сравнить и как подсчитывать. Когда попавшей в больницу по любому поводу пациентке делают рентген и обнаруживают разрежение кости, то обязательно ставят диагноз «остеопороз», только ведь не он стал причиной госпитализации, остеопороз — случайная находка. Как говорится, не стоит усугублять, но внимание уделить необходимо.

Из жизни костей и косточек

Скелет состоит из двух сотен костей и косточек разного размера, только в черепе их три десятка. И каждая кость покрыта снаружи надкостницей, в которой проходят сосудики и нервы. Надкостница удерживает кость от перелома и даёт возможность восстановить свою целостность после повреждения. Особенно сильна надкостница у маленьких детишек, настолько сильна, что косточки преимущественно ломаются по типу «зелёной веточки» с разрывом кости, но при сохранении целостности надкостницы.

Внутренняя честь кости состоит из эластичных волокон коллагена, занимающих строго определённую архитектонику, на которых, тоже в определённом порядке, бусинками гнездятся кристаллики фосфатов кальция, превращающиеся в гораздо более плотные гидроксиапатиты. Коллаген с кальцием образуют концентрические пластинки, между которыми живут клетки-созидательницы кости — остеобласты и клетки-разрушительницы — остеокласты. А внутрикостные сосуды и нервы пролегают в особых канальцах.
При общности «строительных» материалов, кости имеют разную структуру. Кости конечностей как трубки, нагрузка требует повышенной плотности. Перед суставными концами располагаются участки мене плотной губчатой кости, содержащие включения красного костного мозга, что необходимо для питания находящейся в этой области зоне роста кости, правда, активно задействованной только в детстве и юности пока — человек растёт.

Плоские кости, составляющие череп, таз и рёбра состоят из плотного вещества с минимальным содержанием губчатого. Их функция — оберегать от повреждений важнейшие органы. Позвонки в основном представлены губчатым веществом, при минимальном размере этим достигается максимальная прочность. Все вещества для строительства и разрушения кости, которые происходят в ней постоянно на протяжении всей жизни, кость получает через надкостницу и из неё.

Кость строится остебластами, и тут же разрушается остеокластами, но в разные периоды жизни человека эти процессы идут неравномерно. Пока человек растёт, созидание костной ткани преобладает над её разрушением, в зрелости процессы уравновешены, но с возрастом начинает превалировать разрушение — остеопороз.

Факторы риска остеопороза

Почему природа решила, что в костной ткани должны постоянно идти совершенно противоположные строительные процессы, неизвестно. Но это не хаотичное броуновское движение молекул, оно упорядочено, имеет свою причину и, вероятно, предназначение. Причин сбоя баланса достаточно. В некоторых случаях превалирует один механизм, но к старческому остеопорозу приводит несколько причин:

• Процессы динамического равновесия в кости очень чувствительны к гормонам. Снижение выработки эстрогенов снижает минеральную плотность, поэтому остеопороз «следует» за менопаузой.
• Увеличение выработки собственных или поступление в виде лекарств глюкокортикоидных гормонов тоже способствует снижению плотности.
• Случайное удаление паращитовидной железы катастрофически сказывается на костях из-за нарушения обмена кальция.
• Несбалансированное питание с недостатком витамина D, который в некоторых северных странах специально добавляется в молочные продукты, нарушает метаболизм кальция, что опять-таки отражается на косточках. У стариков это частая причина, особенно в северных регионах, где мало солнца, а они ещё и кутаются, скрывая кожу от солнца под одеждой, что не позволяет вырабатываться витамину.
• Аналогично действует отказ от молочных и белковых продуктов, российские старики по традиции и из экономии предпочитают питаться кашами, где минимальное содержание белков и кальция. Равно не на пользу насаждение родителями вегетарианства, очень губительно такое питание для осанки детей.
• В этой же группе причин состоят и заболевания пищеварительного тракта с нарушением всасывания кальция и фосфора.
• Вредные привычки, в кои входят не только курение и злоупотребление алкоголем, но и низкая физическая активность вкупе с избыточным весом вносят немеряный вклад в копилку остеопороза. Движение — жизнь, потому что высокая физическая активность «отгоняет» остеопороз на десятилетия, поэтому спортсмены и в старости не ломают кости.
• Замечено, что у представителей негроидной расы даже в глубокой старости остеопороз встречается нечасто.
• Семейная наследственность тоже играет роль, но не так настойчиво, как в наследовании заболеваний сердца и диабета.

Какой бывает остеопороз

Исходя из побудительных к нему патофизиологических причин, остеопороз подразделяется на первичный и вторичный — от внешних причин и заболеваний.
Первичный остеопороз бывает ювенильным или детскии, а ещё делится на синильный — старческий и постменопаузальный. По сути два последних — одно и то же, в обоих случаях ведущую роль играют возрастные изменения, только в старости идёт как бы общее старение, а постменопаузальный — превалирование именно снижения уровня эстрогенов. Есть идиопатический остеопороз, то есть без видимой причины.

Симптомы остеопороза

По большому счёту остеопороз на ранней стадии выявляется случайно или при скрининге у пациентов, имеющих факторы риска. У большинства пациентов заболевание «ловят» в развёрнутой стадии, когда уже состоялся перелом. Частые зимние переломы руки — лучевой кости в «типичном месте» у кисти, и плечевой кости в области сустава, преимущественно, «плод» остеопорозного разрежения костной ткани. Момент перелома позвонка не всегда замечают, а к врачу обращаются по поводу длительных болей в спине. Бывает, что пожилой больной ломает рёбра даже при кашле.

Также и перелом шейки бедра, когда «в тонком» месте кость ломается при незначительном усилии или даже неловком повороте. Нередко в месте разрыва один конец кости вколачивается в другой, поэтому амплитуда движений страдает незначимо, да и пенсионеру много ходить не требуется. Очень часто при переломе бедра человек помнит падение, но боль не такая острая, как ожидается, поэтому перелом принимается за сильный ушиб. Не замечают и некоторое укорочение ноги, потому что ходить на большие расстояния не надо.

Тянущие боли в паху раздражают, но с ногой их не связывают, когда от нарушения кровоснабжения повреждённой шейки головка бедра начинает буквально разваливаться от асептического некроза, тогда и обращаются к врачу. Перелом шейки бедра не только лишает подвижности, он может привести к смерти вследствие жировой эмболии или застойной пневмонии из-за вынужденной обездвиженности. Несколько лет назад было проведено российское исследование в четырёх городах, так вот частота перелома шейки бедра составляла почти 250 на сто тысяч жителей. Что интересно, мужчины с 50 до 65 лет ломались в два раза чаще женщин, но к 75 годам жизни частота переломов выравнивалась.

Не у всех, конечно, остеопороз выявляется при переломе, но со временем наши старички и старушки приобретают характерную осанку, когда позвоночник «упал в таз»: за счёт снижения высоты позвонков торс существенно укорачивается, рёбра принимают горизонтальное положение, тогда как должны идти сверху вниз, а таз смещается вверх. И беспокоят старичков при долгом стоянии ноющие боли в поясничном отделе позвоночника и между лопаток, проходящие в положении лёжа. На сутулость и ограничение движений внимания почти не обращается. «Остеохондроз замучил, спасу от него, окаянного, нет». Вот так и живут с поломанными позвонками, которые и не знают, когда поломались. У пожилых людей всё тусклое и жизнь, и эмоции, и ощущения.

Диагностика

Основные методики основаны на рентгеновском излучении, это обычная рентгенография костей, где по интенсивности тени судят о плотности костной ткани. Правда, это не лучший метод, потому что до проявления остеопороза на снимке должна утратиться почти четверть костной плотности. Но переломы видны очень неплохо.
Специальное рентгенологическое оборудование, предназначенное для диагностики остеопороза — остеоденситометрия или денситометрия само рассчитывает плотность кости и излучение его не столь вредно для пациента. Есть несколько разновидностей денситометрии, но принцип одинаков: анализ интенсивности поглощения костью рентгеновских лучей. Очень хороший метод: буквально несколько процентов утраты ткани чувствует и мало вредит. Ультразвуковая денситометрия — то же УЗИ кости, ещё безопаснее.

Как лечится остеопороз

В первую очередь, меняется образ жизни, потому что если всё оставить, как было, то никакие лекарства не поспеют за скоростью разрушения кости. Кость ежеминутно создаётся и разрушается, но с возрастом всё меньше создаётся и всё больше разрушается. Отказ от курения и алкоголя, снижение избыточного веса, если он есть. Физическая активность, но без прыжков и бега, сейчас в фаворе скандинавская ходьба, которая даёт хорошую и безопасную в отношении переломов нагрузку.

Обязательно правильное питание, достаточное по витаминам, белкам и микроэлементам. Продукты с высоким содержанием кальция, потому что кальций в таблетках практически бесполезен, он плохо усваивается. А обещания производителей остановить приёмом таблеток с кальцием остеопороз — только обещания, возможно, они в него даже верят, только организму нужен другой кальций, который в продуктах питания.

Корсеты носятся короткое время и только под контролем специалиста, потому как они приводят к атрофии мышечного скелета. Разработаны хирургические методики по коррекции осанки, а также для уменьшения боли после перелома позвонков. И, конечно, надо максимально обезопасить свой дом, чтобы не было повода спотыкаться и падать.
Лекарственное лечение очень недешёвое и длительное — от 3 до 8 лет. Используются только средства с доказанной эффективностью, это бисфосфонаты, как правило, в виде инъекций, реже — таблетированные. Инъекции выполняются с определённым интервалом, препарат подбирается в зависимости от выраженности остеопороза и локализации максимального разрежения. Доказана эффективность в профилактике переломов моноклонального антитела деносумаба и генно-инженерного паратгормона терипаратида, а также стронция ранелата, но эти средства применяют при тяжёлом остеопорозе.

Что же делать?

Не надо пугаться остеопороза, с ним человечество живёт уже тысячелетия, это неизбежное состояние, как неизбежна старость. Остеопороз надо своевременно выявить, для чего пройти несложное денситометрическое обследование. Скорость процесса можно уменьшить правильным питанием, адекватной физической нагрузкой и лечением заболеваний, усугубляющих разрушение костной ткани. Главная цель — жизнь без переломов.

Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к врачу по поводу лечения остеопороза: +7 (495) 120-08-07.