Вся хроническая патология вен укладывается в две болезни: варикозную и посттромботическую. Встречаются также ещё и флебодисплазии — врождённые пороки развития вен. Поражение глубоких вен после тромбоза именуется как посттромботическая болезнь. Варикозная болезнь характеризуется образованием мешотчатого выпячивания стенок, неравномерным увеличение диаметра и длины сосуда, что позволяет ему извиваться. Варикозное изменение вены совсем не обязательно должно быть больше сантиметра, это особенно видимое окружающим проявление, но варикозной может быть любая подкожная вена диаметром больше 3 миллиметров. В основном это женская патология, мужчины болеют раза в четыре реже.
Если нет обезображивания венозной стенки, а через кожу просто просвечивается голубоватая и с ровненькими стеночками вена, то речи о варикозной болезни быть не может, в такой ситуации говорят об усилении венозного рисунка, хотя это неприятное преувеличение травмирует обладателей светлой и тонкой кожи. Расширенные миллиметровые внутрикожные венки называются телеангиоэктазиями, они очень разной длинны от миллиметра до нескольких сантиметров, с возрастом на стопе у лодыжек из них образуется венозная сеточка — венозная корона. Это не только некрасиво, это внешний признак болезни вен даже при отсутствии видимых нарушений стенок сосуда.
Как это происходит
Предполагают, что за патологию венозной сети отвечают гены, не способные наладить воспроизводство правильного коллагена в достаточном количестве, из-за чего лишённая качественного каркаса венозная стенка начинает выпячиваться и провисать. И вся сосудистая оболочка приобретает структурную сегментарную неоднородность: где-то толще — гипертрофия, где-то тоньше — атрофия. К этой внутренней полосатой деформации присоединяется воспаление стенок и клапанов, расположенных на всём протяжении и не позволяющих обратного тока крови. Почему вдруг возникает воспаление, пока не разобрались.
Воспалённый клапан не способен сдерживать кровь, которая застаивается тут же и ниже по сосуду, и тоже способствует провисанию ослабленной венозной стенки. Венозный застой мешает нормальному функционированию лимфатической сети, которая добавляет в копилку патологии повсеместный застой лимфы, формируя сочетанную лимфовенозную недостаточность, очень благотворно сказывающуюся на образовании трофических язв мягких тканей, имеющих особенность годами не заживать.
Проявления болезни вен
Жалобы довольно специфичны и знакомы большинству зрелых женщин: тупая ноющая боль в икроножной мышце, не одинаковая справа и слева, а своеобразная, потому как поражение вен и распределение узлов на них тоже неодинаково. Боль может походить на тяжесть в мышце или сочетаться с тяжестью. Нога не только тяжелеет, она реагирует болью и неприятными ощущениями на долгую ходьбу и стояние. Как бы внутри самой мышцы могут быть ощущения зуда и жжения.
Жалобы усиливаются при длительном стоянии, проходят при движениях и лежании. Предменструальный синдром может сопровождаться усилением болевых ощущений и тяжести в мышцах, тоже отмечается и в жаркую погоду. Если есть варикозные и расширенные вены, сосудистые звёздочки — телеангиэктазии, отёчность и тем более изменения трофики тканей с потемнением и истончением кожи, «усыханием» мышечного массива под пигментированной кожей или язвы, то никаких сомнений в диагнозе быть не может. Отёк не всегда можно заметить, но врач его легко выявит.
В венозных мешках могут образовываться тромбы, которые прощупываются в виде уплотнений, стенка сосуда воспаляется, тогда кожа над веной гораздо горячее и покрасневшая.
Когда тромбоз охватывает крупную глубокую вену, то возникает постоянная прогрессивно усиливающая и распирающая боль, отёчность ноги и изменение её цвета. Это состояние не может пройти без вмешательства врача, поскольку боль значительная и вид конечности пугающий.
Лечение
Самый радикальный метод лечения варикозной болезни, но отнюдь не без изъянов, хирургическое вмешательство. В зависимости от степени поражённости вен и количества вовлечённых в патологический процесс сосудов выбирается вариант вмешательства. Поскольку ни один тип операции не способен устранить причину болезни, то часто применяется сочетание нескольких вмешательств. Всё очень и очень индивидуально, как индивидуальна сама венозная сеть.
В последние годы вместе с операциями или без операций часто применяется склеивание изменённых вен химическими реагентами, что называется облитерацией, а также склеротерапией или просто склерозированием. Это совсем не паллиативный — дополнительный и нерадикальный, а вполне самостоятельный и эффективный метод лечения, если лечить системно, а не время от времени.
Для облитерации в вены вводят жидкости и пены. Пены вводят в сосуд небольшими порциями — не более 10 мл, в пене всегда присутствуют пузырьки воздуха, которые «гуляя» микроэмболами по сосудам, могут вызвать головные и сердечные боли, временные расстройства зрения. При тромбозах, инфекциях, беременности и кормящим мамам склеротерапию не проводят.
Инвазивное лечение варикозной болезни дополняют лекарственными средствами — флебопротекторами, как правило, растительного происхождения или их синтетическими аналогами. Препараты очень разных групп, но все способны в той или иной мере и с разной эффективностью уменьшить отёк и неприятные ощущения за счёт нормализации микроциркуляции и макроциркуляции. Лекарства могут применяться совершенно самостоятельно при противопоказаниях к оперативным вмешательствам.
Мази и гели с гепарином и венопротекторами оказывают неплохой симптоматический эффект. Чем больше доза гепарина, тем более выражено противовоспалительное и антитромботическое действие. При болях могут помочь мази и гели с нестероидными противовоспалительными средствами, но они часто вызывают неприятные кожные реакции.
Никаких объективных доказательств эффективности при варикозной болезни мазей с конским каштаном, виноградными листьями, иглицей или гинкго билоба не имеется. В общем, все мази и гели больше ориентированы на любителя, чем на результат.
Главный метод лечения варикозной болезни — компрессионная терапия. Одна и в сочетаниях со всеми другими способами борьбы с варикозом. Сдавление или компрессия усиливает кровоток в капиллярах, уменьшает проницаемость сосудистой стенки и отёчность тканей, препятствует застою крови в венозных мешочках, при недостаточности клапанов не даёт крови возвращаться. А всё вместе позитивно сказывается на клинической симптоматике.
Компрессионную терапию обеспечивают эластические бинты и бандажи и неэластические изделия. Способ эластичной компрессии подбирает врач в зависимости от степени выраженности болезни и, конечно, комфортности для пациента. Компрессионный трикотаж требует постоянной носки, иначе не стоит затевать покупку. Лучше начинать носку с низкого компрессионного класса и для меньшей зоны поражения — с чулка, чтобы пообвыкнуть без раздражения и со временем подойти к оптимальному выбору колготок.
Созданы специальные приспособления, облегчающие натягивание чулка. Надевается трикотаж поутру, на новую пару меняют каждые полгода, если не раньше. Постоянная носка трикотажа в течение двух лет уменьшает проявления варикозной болезни. Эластичное бинтование дешевле, но сложнее по исполнению, хотя тоже эффективно. Многосложные повязки лучше однослойных, неважен способ бинтования, важны комфорт в покое и хорошая поддержка вены при движении, помогающая ей качать кровь.
Консультация флеболога в ПрофМедЛаб
Для записи на прием или обследование в медицинский центр «ПрофМедЛаб» звоните по телефону +7 (495) 120-08-07.
