+7 (495) 125-30-32

Пн-пт: с 800 до 2000
Суббота: с 900 до 1700
Москва, м. "Ул. 1905 года", ул. Пресненский Вал, 14с3
Запись на прием по ДМС Вызов врача на дом
Врач на дом

Холецисит

Холециститом называют воспаление жёлчного пузыря, которое проявляется болью в пузыре, общим воспалением с присущими ему признаками серьёзного нездоровья: высокой температурой, ознобом, слабостью, сердцебиением и ухудшением состояния.

В девяти случаях из десяти острый холецистит возникает на фоне камней в желчном пузыре или желчных протоках, камни же — проявление желчнокаменной болезни (ЖКБ). По подсчётам у каждого десятого взрослого можно найти камень, и чем старше человек, тем вероятность наличия камней разных размеров и в разном количестве выше.

Среди 50-летних россиян камни в желчном пузыре имеет каждый 20-й, после 70 — каждый седьмой, хотя россияне эти по преимуществу женщины после 45 лет. На одного больного мужчину приходится до пяти женщин с ЖКБ, что обусловлено гормональными особенностями, а также снижением тонуса желчного пузыря во время беременности. В последние десятилетия частота острого холецистита выросла пятикратно, слишком много кушаем жирного и мало двигаемся. Всего же ежегодно полмиллиона человек попадает на операционный стол для удаления непригодного для жизни желчного пузыря.

Какие из желчи образуются камни

Мешок для сбора выработанной печенью желчи — желчный пузырь находится на её нижней поверхности. За сутки у нормально кушающего взрослого синтезируется до литра желчи, а вместимость желчного пузыря не более 80 мл — меньше трети стакана. У обильно кушающих людей продукция желчи усиливается, а объём пузыря строго лимитирован. Во время еды за одно-два сокращения пузырь выбрасывает собранную желчь в кишку, чтобы начать собирать новую порцию. Кстати, именно поэтому перед УЗИ печени нельзя кушать, потому что полупустой желчный пузырь толком не разглядеть, а в наполненном пузыре можно увидеть что нужно.

Печёночная желчь почти как вода, на сто грамм желчи — 98 грамм воды. В 100 граммах пузырной желчи 16 грамм составляют «наполнители»: желчные кислоты, холестерин, билирубин и фосфолипиды. Причём холестерина и желчных кислот в пузырной желчи почти в 8–10 раз больше, чем в печёночной желчи. Все компоненты будут выполнять определённые задачи по перевариванию, когда попадут в кишку, и эти же компоненты идут на образование камешков. Преимущественно камешки образуются из холестерина и называются «холестериновые».

Из билирубина, концентрация коего в пузырной порции в 2,5 раза выше, чем в желчи печёночных протоков, образуются пигментные камни. Есть ещё и известковые камни, и смешанные, потому как желчь содержит полтора десятка твёрдых компонентов, плюс в неё просачиваются микро- и макроэлементы, поступающие в виде лекарственных средств. Сначала желчь просто густеет, потом в ней могут образоваться микролиты — крохотные камешки, которые называют «песок». Густая, замазкообразная желчь с крохотными камешками на УЗИ назовут «билиарный сладж», а буквальный перевод"желчная грязь».

Факторы риска образования камней

Обильная и жирная еда просто необходима для формирования в желчном пузыре камней, пищевой жир переполнен холестерином. С повышенным образованием камней в желчи «сцеплено» и ожирение, потому что для создания камня необходимо избыточное перенасыщение желчи холестерином. Аналогичный механизм запускается и при сахарном диабете у полных пациентов.

И при длительном голодании тоже формируется билиарный слажд из-за снижения тонуса пузыря и не востребованности биологического пищеварительного продукта: продукция желчи не останавливается, потребности в ней нет, вода всасывается, а осадок остаётся в пузыре. Организму вредны крайности, он настроен природой на пищеварительную умеренность.

Гиподинамия очень способствует застою желчи, поэтому с возрастом и увеличивается частота ЖКБ.

Значимую роль в образовании камней играет женский половой гормон, которые помогают усиленно усваивать холестерин и выводить его из крови в желчь. Приём контрацептивов с эстриолом или заместительная терапия при выраженных симптомах климакса тоже помогает инициации камня. Прогестерон снижает тонус желчного пузыря, что нарушает его опорожнение. Но действие прогестерона преимущественно проявляется во время беременности, когда и состав желчи «склоняется» в сторону повышенного холестерина, и увеличенная матка мешает сокращениям пузыря, мешая его адекватному опорожнению.
Конечно, немалую роль в образование камней играет не только еда и половая принадлежность, но и наследственность и этнос — чем больше в национальном рационе растительной пищи, тем меньше больных ЖКБ. Наличие в семье больных желчнокаменной болезнью двукратно увеличивает вероятность аналогичного патологического процесса у потомков.

Однозначно, желчнокаменная болезнь — это не проблема вегетарианцев, потому как при недостатке грубых пищевых волокон у мясоедов замедляется эвакуация пищевых масс по кишечнику, происходит повторное всасывание желчных кислот, которые идут на строительство камней. Похожий механизм камнеобразования возникает при разнообразных заболеваниях кишечника, где процессу ещё и потворствует хроническое воспаление.

Помогают образованию неправильной по насыщенности компонентами желчи и некоторые негормональные лекарственные препараты, к примеру, кальций, которым будто бы надо спасаться от остеопороза, хоть кальций этот не усваивается, но откладывается где не надо. У наркоманов часто возникает спазм сфинктера желчного пузыря, препятствующий выбросу желчи из пузыря, плюс частое голодание из-за иллюзорного восприятия ощущений и питание чем придётся.

Как происходит воспаление пузыря

Самое частое осложнение камнеобразования — острый холецистит. И пусковым механизмом для него становится закупорка камешком общего желчного протока, поэтому особо опасны именно мелкие камни, а не «булыжники», которые лежат в пузыре «мёртвым грузом». Если размер камешка соответствует диаметру общего желчного протока, то когда случится острый холецистит — вопрос времени и стечения обстоятельств.
Итак, камешек закрыл проход желчи, что приведёт к повышению давления в пузыре, потому что печень продолжает синтезировать желчь, реагирую на сигналы пищеварительной системы о поступлении пищи, не слушая позывов пузыря о переполнении. Распирание застоявшейся желчью приводит к нарушению кровоснабжения стенки пузыря и её ишемии — голоданию. Дело за малым — присоединяется инфекция, а кишечная бактериальная флора всегда рядышком, и готово воспаление.

Воспаление приводит к отмиранию клеток всех слоёв стенки и образуется сквозная дырочка — перфорация, через которую инфицированная желчь под давлением поступает в брюшную полость. Стерильная брюшная полость загрязняется и развивается желчный перитонит. Дальнейшее зависит от того, сможет ли больной участок брюшины отграничиться от остального пространства, если распространится по всех поверхности брюшины, то прогноз в отношении жизни будет под большим вопросом. При остром холецистите от фатальных осложнений гибнет больше людей, чем от всех остальных острых катастроф брюшной полости, за исключением кишечной непроходимости — она безусловный лидер.

Каким бывает острый холецистит

Острый холецистит это не первое в жизни и потому единственное воспаление пузыря, острый холецистит может быть и первым и несколько раз возникать на фоне хронического холецистита. Острый — это характеристика процесса, а совсем не его очерёдности, как это бывает при большинстве процессов, когда острым считается только первый приход болезни, а все следующие после него — обострения хронического процесса. У каждого четвёртого-пятого больного хроническим холециститом эпизодически развивается острый холецистит. Первый по порядку острый холецистит называется первичным, а все последующие острые холециститы — рецидивирующий острый.
Холецистит с камнями — калькулёзный, а острый холецистит без камней — большая редкость, как правило, возникает у тяжёлых соматических больных пожилого возраста, преимущественно за счёт ишемии стенки вследствие обширного атеросклероза пузырной артерии или нарушения строения сосудистой стенки при сахарном диабете. У молодых бескаменный острый холецистит может быть при тупой травме брюшной полости.

Холецистит бывает неосложнённым и осложнённым в виде формирования сужения протока — стриктуры, абсцесса или эмпиемы пузыря, а также вовлечения других органов желудочно-кишечного тракта и брюшной полости.

Клинические проявления

Заболевание начинается, как правило, неожиданно с болей в правом подреберье и под ложечкой, боли могут иррадиировать — как бы отражаться под правой лопаткой и в правом плече. По своему характеру боли могут напоминать приступ ишемии миокарда — стенокардии, но приём сердечного средства не изменит интенсивности боли. Боль постепенно нарастает до очень сильной, буквально вгоняя в холодный пот, и больной старается лежать неподвижно, притянув ноги к животу — поза эмбриона. Может отмечаться вздутие живота — метеоризм, сухость во рту, поскольку процесс пищеварения в отсутствии желчи меняется, на что тут же реагирует многообразная кишечная флора.

Приступ часто возникает после обильного ужина, может сопровождаться тошнотой и рвотой, вводя в заблуждение своей похожестью на острое отравление. Чем дальше зашло воспаление, тем более выраженными будут общие симптомы воспаления и интоксикации. При катаральном воспалении стенки пузыря может не быть температуры, но формирование флегмонозного отёка вызовет температуру с ознобами и симптомы интоксикации: тошноту и рвоту, сильную слабость, сердцебиение, и боль, конечно же, значительно усилится.

При гангренозной стадии острого холецистита на передний план выходят симптомы выраженной интоксикации: пульс зашкаливает, черты лица обостряются из-за обезвоживания, нарастает лихорадка с потрясающими ознобами и обливными потами. Боль разливается по всему животу.
У пожилых пациентов с хроническими заболеваниями эта стадия воспаления может протекать атипично, без высокой температуры с неинтенсивной болью, но симптомы интоксикации должны быть. У таких больных прогрессирование процесса идёт очень быстро, а острый холецистит может прятаться под маской стенокардии — холецистокоронарный синдром, где сердце, конечно, страдает от попадания в кровь продуктов воспаления и распада тканей, но это совсем не ишемия, а извращённый вариант острого холецистита.

Врач обязательно нащупает увеличенный желчный пузырь, есть несколько совершенно специфических симптомов, которые определяются при пальпации — прощупывании живота, указывающих на неблагополучие в желчном пузыре и брюшной полости. Вообще клиническая симптоматика острого холецистита довольно специфична, диагноз при типичном течении ставится быстро, а подтверждается изменением анализов крови и специфической картиной УЗИ.

Лечение холецистита

Вне всяких сомнений, при остром холецистите показана госпитализация, только в стационарных условиях можно подобрать оптимальное лечение. Очень часто пациенты при болях в животе начинают лечиться горячей грелкой на правую подрёберную область — там, где больше болит. Худшее самолечение вряд ли можно придумать, тепло очень помогает гнойному расплавлению и ничего удивительного в развитии быстрой перфорации и желчного перитонита при такой тактике не будет. Вредит и клизма и слабительные, не так радикально, как горячая грелка, то тоже портит прогноз.

В стационаре сразу же начинается консервативная терапия и параллельное обследование для выяснения степени распространения воспаления. Вводят большие объёмы растворов для снятия интоксикации, восполняют объём жидкости. Естественно, сразу же, буквально в первом шприце будет обезболивающее и спазмолитик, улучшение состояния совсем не мешает правильной диагностике.

В обязательном порядке решается вопрос об операции, но только после полноценного обследования и улучшения состояния пациента, стандартный срок — до трёх суток от начала заболевания. Выполняется стандартное удаление желчного пузыря — холецистэктомия обычным доступом с разрезом брюшной стенки или лапароскопическое вмешательство, но внутри объём операции одинаковый — полное удаление пузыря, есть вариант небольшого разреза брюшной стенки — минихолецистэктомия. Выбор зависит от возможностей и квалификации хирурга, чем выше профессиональный уровень, тем меньше разрез, но меньший разрез увеличивает продолжительность операции.

Для лечения холецистита запишитесь на приём к терапевту или гастроэнтерологу по телефону +7 (495) 125-30-32.