Лечение геморроя

Кровь на туалетной бумаге, боль при дефекации (испражнении), анальный зуд — это всё симптомы геморроя. Геморрой - заболевание, которое очень распространено у людей, ведущих сидячий образ жизни.

Геморроидальные узлы — это увеличенные и опухшие вены на выходе из прямой кишки (в заднем проходе). Проблемы возникают из-за того, что твёрдый стул их травматизирует, и очевидным фактором риска развития геморроя является сидячий образ жизни. Но не только он: это также может быть диарея (понос) и беременность. Проблемы чаще возникают и у тех, кто подолгу сидит на унитазе, а также сильно тужится.

Первые симптомы геморроя

Вы можете заподозрить у себя геморрой по следующим симптомам:

1. Кровь при дефекации: она может оставаться на туалетной бумаге и окрашивать воду в унитазе в красный. Обычно кровотечение небольшое, но оно может напугать.
2. Зуд и/или боль в области ануса (заднего прохода).
3. Около ануса есть выпуклость синеватого цвета. При надавливании на неё чувствуется боль.
4. Подтекание кала или выделение слизи.

Если есть такие симптомы, то можно в течение недели попробовать справиться с ними самостоятельно. Для этого необходимо исключить запоры и иметь в рационе достаточное количество клетчатки, то есть 20–36 г, и воды. Много клетчатки содержится в сливах, горохе, чечевице и других бобах, арахисе, миндале и т. д. Существуют и специальные препараты, которые продаются в аптеке. Но слишком много клетчатки — это тоже не очень хорошо, так как она может привести к метеоризму (скоплению газов в пищеварительном тракте). Клетчатка нужна для того, чтобы стул был мягким и а) не травмировал геморроидальную ткань, б) не было потребности тужиться.

Если через 7 дней симптомы не ушли, необходимо обратиться к врачу. Визит к доктору не стоит откладывать, особенно если вам больше 50 лет. Дело в том, что кровотечения редко, но всё же бывают проявлением колоректального рака (рака толстой и прямой кишки) или рака анального канала. Чаще эти онкологические заболевания развиваются у людей старшего возраста.

Когда при таких симптомах ждать даже эту неделю нельзя? Если есть другие признаки кровотечения в желудочно-кишечном тракте:

• вы заметили, что в процессе дефекации произошли какие-то необъяснимые изменения;
• стул стал чёрным или тёмно-бордовым, в нём есть кровяные сгустки, или кал смешан с кровью;
• у вас кружится голова или вы упали в обморок.

Запишитесь к проктологу

Как будет проходить приём?

В первую очередь врач расспросит вас о симптомах. Постарайтесь подготовиться и вспомнить, как давно у вас возникли проблемы и как часто вы ходите в туалет.

Также врач скорее всего проведёт ректальное исследование. Для этого он наденет перчатки, нанесёт на палец смазку и введёт его в анальное отверстие. Может потребоваться и аноскопия — исследование с помощью небольшого прибора диаметром с палец, который вставляется в задний проход. Так врач может увидеть состояние анального канала. Обычно этим и ограничивается диагностика, никакие лабораторные тесты не требуются.

Однако доктор может обойтись и без этого и направить вас на сигмоидоскопию (исследование прямой и сигмовидной кишки при введении тонкой трубки с камерой на конце) или колоноскопию (исследование толстой кишки аналогичным образом). Эти исследования можно проводить при седации, то есть поверхностном медикаментозном сне. Врач направит вас на колоноскопию или сигмоидоскопию, если:

• врач заподозрит заболевание, отличное от геморроя (например, полипы, синдром солитарной язвы прямой кишки, выпадение прямой кишки, рак анального канала или проктит);
• вам больше 50 лет и вы не проходили недавно колоноскопию;
• у вас есть факторы риска развития колоректального рака.

Подготовка к приёму у проктолога

Перед посещением колопроктолога по поводу геморроя рекомендуется подготовиться. Это поможет провести качественный осмотр и приступить к лечению немедленно. Накануне посещения с вечера необходимо соблюдать ограничения по питанию. Исключить из рациона пищу, способную привести к газообразованию и жидкому стулу, например, кисломолочные продукты, фрукты, сырые овощи, газированные напитки, алкоголь.

Поужинать необходимо до 19 часов. В день визита разрешается лёгкий завтрак (чай, бутерброд, каша, бульон).

Перед обследованием в день посещения потребуется очистить прямую кишку. Возможны две схемы:

1. Использовать две микроклизмы Микролакс с интервалом через 2 часа каждая. Последняя - за 2 часа до выхода из дома.
2. Применить клизму 1,5-2 литра с водой комнатной температуры. Выполнить процедуру за 2 часа до выхода из дома.

Как проходит лечение, если диагностирован геморрой?

Многое зависит от его вида и стадии. Геморрой может быть внутренним и внешним.

Внешние узлы (выпуклости в области ануса, которые болят при надавливании) обычно не требуют хирургического вмешательства, необходимо лишь симптоматическое лечение в виде введения в рацион клетчатки и применения мазей. Если же из-за внешнего геморроя возникла сильная боль, скорее всего дело в том, что в узле образовался тромб, и требуется тромбэктомия.

Четыре стадии внутреннего геморроя

I стадия: геморроидальные узлы кровят.

II стадия: геморроидальные узлы кровят, выпадают (особенно если тужиться), но самостоятельно заправляются внутрь.

III стадия: геморроидальные узлы кровят, выпадают, заправляются внутрь только рукой.

IV стадия: геморроидальные узлы кровят, выпадают, рукой внутрь не заправляются, чувствуется сильная боль.

На первых двух стадиях и даже иногда на третьей удаётся обойтись без операции. Для этого применяются следующие методы:

1. Введение в рацион достаточного количества клетчатки и жидкости. Это должно стать привычкой, потому что иначе твёрдый стул и запоры могут привести к рецидиву геморроя или возникновению анальных трещин.
2. Тёплые сидячие ванны. Они помогают улучшить кровообращение и расслабить мышцы около ануса. Их нужно принимать в течение 10–15 минут 2–3 раза в день. Ни в коем случае нельзя добавлять в воду мыло или какие-то другие подобные средства.
3. Использование влажных салфеток вместо туалетной бумаги, холодные компрессы на область заднего прохода. Это смягчит симптомы.
4. Идти в туалет нужно, как только захочется, нельзя сильно тужиться. Если повременить с походом в туалет, кал может стать плотнее, а это приводит к тому, что он травматизирует геморроидальные узлы.
5. Физические нагрузки. К ним также можно добавить изменение сидячего образа жизни: если вы работаете сидя, важно регулярно вставать и прогуливаться.
6. Слабительные средства. Их можно применять, если изменение рациона не привело в улучшению состояния. Вопреки распространённому мнению они не вызывают зависимости, однако, как любые лекарственные средства, обладают побочными эффектами, поэтому полагаться на них в течение продолжительного времени нельзя.
7. Препараты для местного применения (свечи, мази). Эти средства не имеют ярко выраженной эффективности, однако могут принести некоторое облегчение. Например, свечи с гидрокортизоном способны снимать боль, воспаление и зуд. Но, если врач не сказал ничего другого, больше недели использовать эти средства нельзя из-за побочных эффектов: сыпи, воспаления и истончения кожи.

Лигирование геморроя латексными кольцами

Если всё вышеперечисленное не помогает, то прибегают к малоинвазивным процедурам. Так после осмотра пациента и постановки диагноза 2-3 стадии выпадения узлов лечение может быть проведено сразу. При наличии сочетанной патологии, например, комбинированного геморроя, геморроя и анальной трещины, может потребоваться более, чем один визит. Оценив клинический случай, врач обсудит с вами варианты и длительность лечения на консультации.

В первую очередь применяют лигирование латексными кольцами, которое эффективно в 70–80 процентах случаев. Одно из немногих противопоказаний к нему — нарушение свёртываемости крови или приём кроверазжижающих препаратов (клопидогрела, гепарина и др.). Поэтому перед проведением манипуляции врач должен оценить результаты коагулограммы.

Суть лигирования заключается в том, что на основание внутреннего геморроидального узла устанавливается латексное кольцо. Это приводит к сокращению кровотока, узел сжимается и через 2–4 дня (реже — через 5–7 дней) кольцо с узлом отваливаются, что может привести к небольшому кровотечению. После этой процедуры у пациентов бывает чувство скованности, такое состояние можно облегчить с помощью тёплых сидячих ванн.

Другие методы лечения

Есть также несколько других видов малоинвазивных вмешательств:

• Лазерная, инфракрасная или биполярная коагуляция (разрушение внутренних геморроидальных узлов).
• Склеротерапия — инъекция вещества в геморроидальный узел, которое разрушает ткань, в результате чего формируется шрам. Этот метод менее эффективен, чем лигирование латексными кольцами.

Перед всеми этими малоинвазивными процедурами обычно требуется сдать лабораторные анализы: анализы крови и мочи, анализ на глюкозу крови, коагулограмма, анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит). Все эти обследования можно провести у нас.

Хирургия при геморрое

Если проблемы всё равно остаются, прибегают к хирургическому вмешательству. В этом нуждается не больше 10 процентов людей с геморроем.

Самый популярный метод — это хирургическое удаление узлов (геморроидэктомия). Эффективность такой операции — 95 процентов. Анестезия при этом может быть местной (с общей седацией — введением в полудрёму), спинальной (когда отнимается только нижняя часть тела) и общей. Осложнения после такой операции возникают редко, однако иногда пациентам бывает сложно мочиться в первое время. Тогда можно мочиться после сидячей ванны. Обычно требуется не больше двух недель на восстановление. Чтобы снять боль, можно употреблять простые анальгетики (парацетамол, ибупрофен), а также принимать сидячие ванны. Обязательно есть достаточное количество клетчатки и пить много воды. Врачи также рекомендуют сходить в туалет в первые два дня после операции. Если это не получается сделать, то можно принять слабительное, которое посоветует доктор. Небольшие кровотечения при дефекации будут продолжаться несколько недель и затем уйдут.

Кроме удаления узлов также применяется степлерная геморроидопексия (операция Лонго). Она заключается в том, что часть ткани около узла удаляется, а сам узел подтягивается вверх, туда, где он и должен находиться. Эта операция менее болезненна, чем геморроидэктомия, восстановление проходит быстрее, но она и менее эффективна.

Альтернативой этим двум операциям является дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии. С помощью ультразвука определяется расположение сосуда, подходящего к геморроидальному узлу, а затем он перевязывается. Операция малотравматична и провоцирует минимальное количество осложнений. Однако и рецидивов после неё много.

Тромбэктомия геморроидальных узлов

Тромб в геморроидальном узле вызывает сильные боли и воспаление. Для лечения применяют тромбэктомию. Под местной анестезией над тромбированным узлом делают небольшой разрез. Далее сгусток крови удаляют. Для разреза и коагуляции (остановки кровотечения, "запечатывания" краев раны) хирург использует радиоволновой коагулятор. Удаление тромба позволяет мгновенно снять боль и уменьшить воспаление. Вся процедура занимает несколько минут, после чего пациент может вернуться к повседневной жизни.

В отличие от более радикальных методов, таких как геморроидэктомия, тромбэктомия позволяет избежать более травматичных разрезов и длительной реабилитации. Тем не менее, процедура устраняет только симптомы за счёт удаления тромба, но не решает проблему самих геморроидальных узлов, которые требуют дальнейшего лечения. Послеоперационные осложнения минимальны и включают возможное незначительное кровотечение или инфицирование, которые контролируют своевременной антисептической обработкой.

Если вы подозреваете, что у вас геморрой, не стесняйтесь обратиться за медицинской помощью к терапевту или колопроктологу. Чем раньше вы это сделаете, тем более качественной будет ваша жизнь, тем меньше боли и дискомфорта вы испытаете. Если откладывать лечение, то ситуация может усугубиться и потребуется более серьёзное вмешательство. Для записи на консультацию к хирургу-колопроктологу звоните по телефону +7 (495) 120-08-07.

Отзывы пациентов

Мы получаем высокие оценки от пациентов на независимых порталах, таких как Яндекс-карты, Гугл-карты и Сберздоровье. Предлагаем ознакомиться с некоторыми из них.

Цены

Наименование услуги	Цена, руб.
Аноскопия	2000
Перевязка проктологическая	2000
Латексное лигирование одного геморроидального узла	6000
Тромбэктомия 1-го наружнего тромбированного узла (до 2 см) без учета анестезии	5000
Тромбэктомия 1-го наружнего тромбированного узла (свыше 2 см) без учета анестезии	7000
Лазерная резекция анальной бахромки 1 ед. (до 1 см) без учета анестезии	3000
Лазерная резекция анальной бахромки 1 ед. (до 2 см) без учета анестезии	5000
Лазерная резекция анальной бахромки 1 ед. (свыше 2 см) без учета анестезии	7000
Иссечение анальной трещины без учета анестезии	10000