Helicobacter pylori (сокращенно H. pylori, а в обиходе ее чаще всего называют просто хеликобактером) — бактерия, которая стала знаменита, благодаря своей способности инфицировать слизистую оболочку желудка и вызывать некоторые заболевания. Гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аденокарцинома и низкодифференцированная лимфома желудка, — причиной этих патологий зачастую становятся именно хеликобактеры.
У H. pylori есть некоторые особенности, которые создают проблемы для врачей. Во-первых, заражены этой бактерией очень многие люди, но заболевания она вызывает далеко не у всех. Американские исследователи утверждают, что инфицировано около 30–40% всех людей, а после 60 лет — примерно половина. Причем, у большинства зараженных нет никаких симптомов. Микроорганизм поселяется в желудке человека обычно еще в детстве, но у кого в итоге это обернется язвой или злокачественной опухолью — большой вопрос. Ученые не могут сказать, почему эти заболевания возникают только у некоторых инфицированных.
Во-вторых, хеликобактеры — микроорганизмы привередливые. Они отлично чувствуют себя в кислой среде желудка, но сложно получить культуру в лаборатории на питательной среде. Поэтому для диагностики инфекции применяют методы, которые помогают обнаружить присутствие бактерий другими способами.
Например, во время гастроскопии врач может провести биопсию слизистой оболочки желудка и отправить материал в лабораторию, чтобы там выполнили уреазный тест или гистологическую окраску. Точность этих методов диагностики составляет более 90%. Для пациентов, которым, по тем или иным причинам, противопоказано эндоскопическое исследование, или которые не хотят проходить эту процедуру, существуют альтернативные исследования. Они неинвазивные, и их можно быстро пройти в поликлинике.
Уреазный дыхательный тест
H. pylori — эксперты по выживанию в агрессивной среде с высокой концентрацией кислоты. У этих бактерий есть ряд механизмов, с помощью которых они создают для себя комфортные условия. В частности, хеликобактеры вырабатывают фермент уреазу. Она расщепляет мочевину, в итоге образуется аммиак, который нейтрализует соляную кислоту. Это свойство и выдает бактерию во время уреазного дыхательного теста.
Перед исследованием пациента просят выпить 200 мл апельсинового или грейпфрутового сока. Это помогает замедлить эвакуацию содержимого из желудка. Примерно через 10 минут нужно сделать глубокий выдох в специальный пакет, который тут же плотно закрывают.
Затем пациенту дают выпить 50 мл раствора мочевины, в которой обычный атом углерода заменен на изотоп 13 °C. После 30-минутного отдыха нужно снова выдохнуть в пакет. После этого воздух в обоих пакетах анализируют на специальном приборе — инфракрасном спектрометре.
Если в желудке больного находятся H. pylori, то они сразу же принимаются за мочевину. Когда она расщепляется, образуется аммиак и углекислый газ (CO2). В итоге во втором пакете обнаруживают высокую концентрацию углекислого газа, и в нем находится много того самого изотопа 13 °C.
Чтобы уреазный дыхательный тест показал достоверный результат, к нему нужно правильно подготовиться:
- не употреблять алкоголь в течение 72 часов;
- не есть за 6 часов до исследования, можно только пить чистую воду без газа;
- за 6 недель нельзя принимать препараты висмута и антибиотики;
- за две недели (но только строго с разрешения врача!) нужно прекратить прием препаратов для лечения язвенной болезни;
- если до этого проводилась гастроскопия, то после нее должно пройти не меньше суток.
Анализ крови
Когда в организм человека попадают патогенные бактерии, иммунная система пытается их уничтожить. B-лимфоциты превращаются в плазматические клетки и начинают синтезировать антитела, которые специфичны для каждого патогена. Свои антитела вырабатываются и против H. pylori, и их можно обнаружить в крови. Этот метод диагностики называется серологическим исследованием. Наиболее информативный индикатор инфекции — уровень иммуноглобулинов класса G (IgG). Можно еще исследовать IgA и IgM. Таким образом, во время анализа крови выявляют не саму бактерию, а реакцию на нее со стороны организма. Точность диагностики по иммуноглобулинам G составляет 95–100%.
Чтобы пройти такое исследование, нужно просто посетить клинику и сдать кровь из вены. Специальной подготовки практически не требуется: нужно лишь за 30 минут воздержаться от курения.
У анализов крови на H. pylori есть одна особенность, о которой важно знать. Результат будет положительным, даже если пациент принимает антибиотики. Когда бактерия уничтожена, иммунитет продолжает работать: у половины людей антитела обнаруживаются еще в течение 1–1,5 года. Это одновременно и преимущество, и недостаток: по результату анализа нельзя точно сказать, активна ли инфекция, или пациент от нее уже избавился.
Кроме того, на точность диагностики влияет состояние иммунной системы. У пожилых и людей, принимающих иммунодепрессанты, иммунитет работает не так хорошо, и у них результат анализа чаще бывает ложноотрицательным.
Анализ кала
ДНК H. pylori сохраняется в кале, и ее можно выявить с помощью полимеразной цепной реакции, сокращенно ПЦР. Во время исследования к материалу добавляют ферменты, которые создают много копий генетического материала бактерии, и это помогает его обнаружить. Чувствительность анализа кала довольно высокая — 93–95%. Но он, как и анализ крови на антитела, не позволяет различать текущую и перенесенную инфекции. Организм еще в течение некоторого времени продолжает выделять ДНК разрушенных бактерий.
Основные рекомендации по подготовке к ПЦР кала на H. pylori:
- в течение двух недель нельзя принимать антибиотики;
- перед тем, как собирать материал для исследования, нельзя применять очистительные клизмы, слабительные.
Также в кале можно определить антигены H. pylori — белки, характерные для этой бактерии. Это исследование проводится методом иммунохроматографии. В материал добавляют антитела, которые мечены красителем и связываются только с определенным антигеном. Если в кале присутствуют белки бактерии, то происходит такая реакция, и это можно обнаружить по изменению цвета.
Как видите, вариантов обнаружения H. pylori довольно много. Сразу возникает вопрос: какое исследование лучше пройти? Запишитесь на прием к гастроэнтерологу в клинике ПрофМедЛаб, и он назначит вид диагностики, оптимальный в вашем случае. В нашей клинике вы сможете сразу сдать анализ — быстро и без очередей.
В каких случаях требуются исследования на хеликобактер?
В первую очередь это необходимо для людей, у которых уже диагностирован гастрит, гастродуоденит или язвенная болезнь. О том, что нужно посетить врача-гастроэнтеролога и пройти обследование, могут говорить такие симптомы:
- боли в области желудка, в верхней части живота, особенно если они возникают или усиливаются натощак;
- тошнота;
- снижение аппетита;
- потеря веса;
- частые отрыжки, изжога;
- вздутие живота, ощущение дискомфорта.
В клинике ПрофМедЛаб вы можете записаться на прием к врачу в удобное время, быстро пройти все диагностические процедуры. Наши доктора установят точный диагноз и назначат эффективное лечение в соответствии с современными рекомендациями. Запишитесь на приём по телефону +7 (495) 120-08-07.
Список литературы
https://kidshealth.org/en/parents/h-pylori.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4385167/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/h-pylori/symptoms-causes/syc-20356171
