+7 (495) 125-30-32

Ежедневно, кроме воскресенья
Москва, м. "Выставочная", 1-й Красногвардейский пр., 12с3

Приём маммолога

Братик Александр Владимирович

В клинике ПрофМедЛаб ведёт приём известный врач-маммолог, доктор медицинских наук Александр Владимирович Братик.

Стоимость первичной консультации — 3000 руб., УЗИ — 2500 руб.
Запишитесь по телефону +7 (495) 125-30-32

Маммолог — это врач, к которому нужно идти, если у женщины возникли беспокоящие симптомы в области груди. Когда именно обратиться к этому специалисту особенно важно?

Если вы обнаружили уплотнение в груди

Если вам меньше 30 и уплотнение найдено до начала менструации, то лучше обратиться к врачу после месячных (при условии, что уплотнение осталось). Дело в том, что зачастую такие изменения связаны с гормональными колебаниями — уплотнения появляются незадолго до ежемесячного кровотечения и исчезают после. Если всё же пришлось посетить маммолога, то скорее всего врач назначит ультразвуковое исследование (УЗИ) или тонкоигольную аспирационную биопсию, чтобы понять: есть ли в этом образовании жидкость или нет. Если она обнаружится, то дело в кисте, которая чаще всего не требует какого-то лечения. Если образование плотное, то обычно необходима дополнительная биопсия.

Женщинам старше 30 лет лучше обратиться к врачу сразу. Скорее всего он назначит УЗИ или маммографию. В большинстве случаев даже при сомнительных результатах этих исследований речь не идёт о раке молочной железы (РМЖ). Чаще всего прояснить ситуацию помогает биопсия или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Не стоит откладывать визит к врачу, если вместе с уплотнением есть следующие признаки:

  • кожа груди покраснела, покрылась корками, в ней появились углубления или в каких-то местах она сморщилась;
  • из соска/сосков начала выделяться жидкость;
  • сосок втянулся или сместился;
  • под мышкой появилась шишка;
  • чувствуется, что уплотнение очень твёрдое и никуда не смещается.

Братик Александр Владимирович

Почему может возникнуть уплотнение? В возрасте от 20 до 50 лет уплотнение в молочной железе очень редко является признаком онкологического заболевания. Обычно это «фиброзно-кистозная болезнь». Понятие взято в кавычки, потому что сейчас такое состояние не считается болезнью и при отсутствии симптомов, ухудшающих качество жизни, никак не лечится. Уплотнения и кисты дают о себе знать в основном перед менструацией. Появляется боль, отёк, они лучше прощупываются.

Причина может быть и в фиброаденоме, доброкачественной опухоли, которая обычно возникает у женщин до 30 лет. Бывает, что она уходит самостоятельно, также с ней справляются благодаря операции или криодеструкции (удалению с помощью низких температур) под контролем ультразвука.

Во время беременности появление уплотнений в груди — привычное и нормальное явление. При кормлении грудью может возникнуть мастит: из-за развития в млечном протоке инфекции грудь становится более тёплой, чувствительной к прикосновениям и красной, в ней появляется уплотнение. Обычно для лечения назначаются антибиотики или ставится дренаж.

Когда начинается менопауза, из-за гормональных изменений грудь может стать более чувствительной к прикосновениям и в ней может появиться больше уплотнений. После наступления менопаузы уплотнения, наоборот, обычно исчезают.

Если болит грудь

Чаще всего боль в груди бывает из-за гормональных изменений во время менструального цикла. Тогда она регулярно возникает в обеих железах за несколько дней до месячных.

Если у боли другой характер, то обычно дело не в груди, а в мышцах, связках, коже, сердце и др. И лишь в очень редких случаях это рак.

Обратитесь к врачу, если боль не уходит после менструации и если она односторонняя. Если доктор не заподозрит ничего серьёзного, то он назначит простые обезболивающие (например, парацетамол или ибупрофен), посоветует прикладывать холод или тепло и носить хорошо поддерживающие грудь бюстгальтеры. Иногда назначаются оральные контрацептивы. Некоторым женщинам удаётся облегчить боль, отказавшись от кофеина, употребляя меньше жиров и больше сложных углеводов.

Причиной боли в груди также могут быть:

  • менопауза (пока женщина не принимает заместительную гормональную терапию);
  • беременность (в особенности в первом триместре у молодых женщин);
  • рождение ребёнка;
  • опоясывающий лишай (обычно в этом случае есть пузырьковые высыпания);
  • приём некоторых препаратов (хлорпромазина, метилдопы, спиронолактона, мочегонных средств, препаратов из наперстянки, некоторых лекарств с эстрогеном).

Рассказывает маммолог Александр Владимирович Братик

Выделения из соска

Выделения из сосков могут быть и у здоровых женщин. Например, даже если не кормить грудью, в течение двух лет после рождения ребёнка может выделяться молоко. Это бывает и при гипотиреозе (недостаточно активной щитовидной железе), и при опухоли гипофиза (тогда повышен уровень гормона пролактина).

Абсолютно нормально выделение желтоватой, зеленоватой или коричневатой жидкости. Если выделения появляются без надавливания на грудь или они прозрачные/кровянистые, то это может быть вызвано образованием (редко злокачественным) в груди. Иногда выделения из соска — признак инфекции. К врачу лучше обратиться, не откладывая, если жидкость выделяется без надавливания только из одной груди и если у вас менопауза.

Если врач посчитает, что нужны дополнительные исследования, то он может направить на маммографию, УЗИ или дуктографию (исследование млечных протоков).

Если втянулся сосок/соски

Втянутые соски могут быть особенностью строения груди. Поэтому если у женщины так было после пубертата всегда, то ничего страшного. Если же сосок/соски втянулся/втянулись неожиданно во взрослом возрасте, то это повод обратиться к врачу. В некоторых случаях такие изменения — первый признак рака молочной железы. Доктора стоит посетить, если кожа соска стала другой, он изменил форму, стал более чувствительным и это не зависит от менструального цикла.

Если есть изменения кожи

Зуд, шелушение, корка, ямочки, отёк, покраснение или другие изменения цвета кожи груди — повод обратиться к врачу через несколько дней после появления симптомов, если состояние не улучшилось. С визитом к доктору затягивать не стоит, особенно на несколько месяцев.

В очень редких случаях причиной изменений может быть болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) или воспалительный рак молочной железы. Но обычно дело в сыпи, кистах и кожных инфекциях (тогда может быть жар).

Чтобы поставить диагноз, врачу потребуется осмотреть вашу грудь и, возможно, провести маммографию или сделать биопсию кожи.

В 40 лет

В 40 лет женщине нужно задуматься о том, стоит ли ей делать маммографию раз в два года. Это зависит от её индивидуальных факторов риска, которые нужно обсудить с врачом. Если станет понятно, что риск довольно низкий, то обязательно проходить маммографию раз в два года с 50 лет и до 75.

Если у кого-то из близких родственников диагностировали рак молочной железы или яичников

Возможно, вы находитесь в группе повышенного риска развития рака молочной железы. Поэтому вам необходимо обратиться к семейному врачу или маммологу для того, чтобы понять, нужно ли вам регулярно проходить специальные исследования. Если выяснится, что вы в группе риска, то необходимо будет ежегодно делать МРТ, так как для молодых женщин маммография малоинформативна (ткань слишком плотная), а УЗИ показывает лишь крупные образования. При подтверждённой мутации генов BRCA1/BRCA2 женщине могут предложить мастэктомию (удаление молочных желёз) или приём препарата под названием тамоксифен (в постменопаузе его, вероятно, заменят на ралоксифен). Он несколько снижает риски.

Конечно, в основном при каких-то подозрительных симптомах женщины боятся, что это рак молочной железы. И даже если обнаруживается другое заболевание, то появляется страх, что оно повышает риск развития РМЖ. На самом деле лишь редкие состояния имеют такие свойства. Это атипичная гиперплазия молочной железы, атипичная протоковая гиперплазия и дольковая карцинома in situ. Ни одно из этих состояний не вызывает каких-либо симптомов: диагноз можно поставить лишь после биопсии. Множественные внутрипротоковые папилломы тоже повышают риск развития РМЖ. В этом случае женщина может чувствовать боль, уплотнение, иметь прозрачные или кровянистые выделения из соска. В каждом из этих случаев врач решает, необходимо ли лечение или же наблюдение.

КАКИЕ БЫВАЮТ ИССЛЕДОВАНИЯ?

УЗИ

Ультразвуковое исследование помогает определить, есть ли жидкость в образовании или нет. От этого результата будут зависеть дальнейшие действия.

Как скрининг рака молочной железы УЗИ не используется, так как с его помощью нельзя обнаружить мелкие опухоли, то есть результат исследования не будет способствовать ранней диагностике и, соответственно, большей продолжительности жизни.

Маммография

Маммография — это низкодозная рентгенография. У женщин до 40 лет такое исследование не даёт надёжных результатов, так как в этом возрасте ткани молочной железы довольно плотные. Что также бывает при приёме препаратов заместительной гормональной терапии и оральных контрацептивов. Если у вас есть импланты, уточните в клинике, в которой вы собираетесь делать маммографию, используется ли там техника, позволяющая провести качественное исследование в такой ситуации.

Биопсия

При биопсии из подозрительного участка молочной железы берётся образец ткани, который затем исследуется на предмет раковых или предраковых изменений.

Если уплотнение можно нащупать, врач проведёт биопсию прямо в кабинете (предварительно проведя местную анестезию). Если это сделать нельзя, то потребуется контроль УЗИ или маммографии. В некоторых случаях биопсия проводится под общим наркозом.

МРТ

Магнитно-резонансная томография помогает увидеть состояние молочной железы у женщин с плотной тканью. Это исследование рекомендуется проводить девушкам из группы повышенного риска развития РМЖ.

Не откладывайте визит к маммологу, если вас что-то беспокоит. В случае доброкачественных заболеваний врач поможет избавиться от беспокоящих вас симптомов. Если дело в раке молочной железы, то, обнаруженный на ранней стадии, он хорошо поддаётся лечению.

Позвоните и запишитесь на приём к маммологу, д.м.н. Александру Владимировичу Братику по телефону +7 (495) 125-30-32