+7 (495) 125-30-32

ежедневно, кроме воскресенья
Москва, м. "Выставочная", 1-й Красногвардейский пр., 12с3

Хронический гастрит

хронический гастрит, боль в желудкеПод хроническим гастритом раньше понималось воспаление слизистой оболочки желудка, вызывающие определённые жалобы.

С появлением эндоскопического оборудования и накоплением данных микроскопических исследований выяснилось, что часто клиническим жалобам нет морфологического объяснения, то есть слизистая здорова и без признаков воспаления. И, наоборот, при явно воспалительных изменениях слизистой желудка человек не имеет и никогда не имел жалоб на неправильную работу желудка.

Диспепсия или гастрит?

Тогда зарубежные гастроэнтерологи отказались от использования диагноза «хронический гастрит» в клинической практике, признав его исключительно морфологическим, то есть просто указанием, что в слизистой желудка при исследовании под микроскопом нашли признаки нездоровья, которые совсем не обязательно чем-то проявляются. И сегодня «хронический гастрит» выставляют после биопсии кусочка слизистой желудка при эндоскопическом обследовании, как результат анализа и только. А зарубежным пациентам пишут диагноз «диспепсия функциональная», под которой подразумевается наличие боли или жжения под ложечкой и в верхней части живота, чувство переполнения желудка и быстрое насыщение.

Российские гастроэнтерологи придерживаются зарубежных рекомендаций, выставляя жалующемуся пациенту «функциональную диспепсию» при отсутствии изменений со стороны слизистой оболочки желудка. Все остальные доктора по-прежнему выставляют диагноз хронического гастрита при наличии клинических жалоб, не обязательно имея подтверждение статуса при микроскопии кусочка ткани желудка.

Но врачи знают, что клинический хронический гастрит по жалобам находят у половины населения, тогда как органические изменения слизистой выявляются только у двух-трёх из сотни.

Из чего пациенты тоже должны сделать выводы:

  • Желудочные жалобы могут и не иметь под собой болезни слизистой желудка
  • Клинический «хронический гастрит» может не сопровождаться изменениями состояния желудка.

Национальные клинические рекомендации, которыми в своей практике должны руководствоваться все российские врачи, уже вышли не по гастриту, а функциональной диспепсии. Постепенно все привыкнут к правильной трактовке и оставят право писать «хронический гастрит» только патоморфологу, рассматривающему ткани под микроскопом, а больному доктора будут выставлять «диспепсию».

Сегодня же оба диагноза комбинируются, на первое место выставляется хронический гастрит, а после него пишут вариант функциональной диспепсии. Так, кстати, делают японские врачи, знающие толк в заболеваниях желудка по причине небывало высокой заболеваемости раком желудка.

В чём причина гастрита?

Причина в наследственности, носитель гена GN-β3 может иметь несколько его вариантов, при одном из них вероятность клинических проявлений гастрита двукратно возрастает, по сравнению с двумя другими комбинациями гена GN-β3. Определили, что у носителей неблагоприятного варианта гена изменена чувствительность к серотонину, поэтому опорожнение желудка несколько замедлено.

Влияние острых пищевых продуктов может отражаться на состоянии слизистой, но очень-очень скромно. Такие продукты могут вызывать неприятные ощущения, правда, по-настоящему портить слизистую им не под силу.

Реально способствует появлению гастрита курение, отказ от табака значительно снижает проявления заболевания. Чётко прослеживается влияние хронического стресса на вероятность развития заболевания желудка, в некоторых случаях отмечается указание на пищевую токсикоинфекцию, вскоре после которой появилась клиника гастрита.

Одно время в качестве пускового механизма развития диспепсии указывали бактерию Helicobacter pylori, играющую ключевую роль более чем в половине случаев язвы желудка. Но недавно пришли к заключению, что клинические проявления хронического гастрита с бактерией никак не связаны, и удаление её в результате терапии снижает вероятность рецидива язвы, но совершенно не изменяет клинических проявлений гастрита.

Как развивается гастрит?

Если бы из механизма развития патологических изменения желудка не пришлось исключить влияние бактерии Helicobacter pylori, то было бы всё довольно просто объяснить. А без бактерии стройной теории не получается, только разрозненные предположения. Так можно надеяться, что желудочную боль способна вызывать большая продукция соляной кислоты — важнейшего элемента желудочного сока. А при недостаточной продукции, сопровождающей гастрит с пониженной кислотностью, боль может вызывать заброс желудочного содержимого в неплотно замыкающийся жомом пищевод.

При экспериментальном исследовании при диспепсии выявлено некоторое напряжённое состояние желудка при попадании в него пищи, тогда как он должен бы расслабляться. Из-за этого повышенного тонуса пища эвакуируется гораздо быстрее, чем надо и возникает ощущения переполнения желудка и быстрое насыщение. А также все отделы желудка работают несинхронно, тогда изгнание обработанного пищеводного комка в двенадцатиперстную кишку не совпадает с открытием жома привратника, разделяющего желудок и кишку.

У трети страдающих диспепсией изменяется моторика сокращений желудка — перистальтика становится вялой и меньшей амплитуды, что замедляет эвакуацию желудочного содержимого и поддерживает чувство распирания под ложечкой. Дополнительно может повышаться чувствительность нервных рецепторов к растяжению желудка, когда даже небольшая порция воспринимается как «тазик» еды, такой механизм задействован почти у половины пациентов.

У каждого пациента может превалировать какой-то определённый механизм, формирующий клинические симптомы гастрита, могут быть и все понемногу. Важно определить ведущее звено, но в рутинной клинической практике такое вряд ли осуществимо, хотя приветствуется, поскольку позволяет точно подобрать лекарственную терапию.

Классификация

Существует несколько классификаций хронического гастрита, большинство из которых не учитывает изменение взглядов на заболевание во втором десятилетии XXI века, по-прежнему ориентируясь на мифическую роль хеликобактерной инфекции.

С учётом прогресса наших знаний о гастрите его целесообразно делить на два варианта: эрозивный и неэрозивный; тем более что клинические проявления никак не отражают органические изменения слизистой оболочки.

Эрозии — это дефекты слизистой оболочки, но менее глубокие, нежели язвы.

То есть даже такой усечённый вариант классификации невозможен без эндоскопического исследования желудка. Без обследования, только по проявлениям, нельзя сказать ничего про наличие или отсутствие эрозий, кроме того что это гастрит.

Клинические симптомы

Картина хронического гастрита очень неспецифична, аналогичные жалобы могут быть при язве и раке желудка, болезнях других пищеварительных органов. В части случаев патологическое изменение слизистой желудка вообще проходит бессимптомно. Главный критерий — это не кратковременные неприятности, а достаточно стабильные за последние полгода симптомы, причём они должны беспокоить пациента не менее трёх месяцев подряд.

боль в желудке при гастритеСамая неприятная жалоба — боль в эпигастральной области, то есть под ложечкой, или в верхней части живота чуть выше пупка. Не всегда боль ощущается именно как боль, это может быть жжение, просто какие-то неприятные ощущения. Изжога, как правило, характеризуется чётче и понятнее, чем эти желудочные боли. Боли могут совпадать с приёмом пищи, появляться только при употреблении острого блюда, к примеру, только после пиццы, но не возникать на маринованных огурцах.

Возникает ощущение переполнения желудка не вследствие реального переедания, а при приёме любого объёма пищи, и очень быстрое насыщение, буквально после нескольких ложек. Конечно, это мешает нормальному питанию, поэтому возможна потеря веса, если человек не приспособился кушать часто и маленькими порциями.

Принципиально аппетит при гастрите не страдает, но ощущение переполнения может инициировать у нервных натур тошноту и позывы на рвоту.

Ограничения в питании с отказом от некоторых блюд может привести к недостатку витаминов, микроэлементов, конечно, желудочная болезнь сказывается на состоянии всех остальных органов желудочно-кишечного тракта не лучшим образом. Но как правило, клинические проявления не яркие, в большинстве своём не очень мешают жизни, поскольку возникают бессистемно и время от времени.

Диагностика и лечение гастрита

Диагностика проводится для исключения всех остальных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые также могут сопровождаться аналогичными проявлениями. Если нет серьёзной патологии, при исследовании кусочка слизистой желудка ничего патологического не находят, то методом исключения ставят «хронический гастрит, функциональная диспепсия», хотя на самом деле хронического гастрита нет, но так привыкли делать.

Неплохое решение проблемы: принимать пищу по 5–6 раз в день, дробя дневную норму на маленькие порции, разумеется, с учётом оптимальной калорийности. Если есть реакция на острую пищу, то от неё следует отказаться. Когда же желудок не отвечает на неё неприятными ощущениями, строгости излишни. Но курение способствует болезни, и сигарета только на «полный желудок» не поможет выздоровлению.

Роль алкоголя при заболеваниях не столь однозначна, если это не явное или скрытое злоупотребление. Приём нестероидных противовоспалительных препаратов, повреждающих слизистую оболочку, может привести к симптоматическому острому эрозивному гастриту, это надо учитывать. В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога, поскольку в инициации симптомов гастрита высока роль хронического стресса.

Пациентам нравится принимать антацидные препараты, обволакивающие слизистую оболочку и тем защищающие её от повреждения. Эффективность препаратов не доказана клиническими исследованиями, тем не менее, большинство принимавших альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, ренни и другие средства чувствовали уменьшение жжения и боли.

Применяемые и весьма эффективные при язве желудка и двенадцатиперстной кишки ингибиторы протонной помпы (париет, омепразол) при диспепсии куда как менее эффективны, чем антисекреторные препараты (циметидин, ранитидин), имеющие при язве историческое, но не практическое значение. Для избавления от чувства тяжести используются улучшающие тонус желудка и ускоряющие передвижение пищевых масс прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Если у пациента выявляется хеликобактерная инфекция, проводится специальное лечение.

Терапия проявлений гастрита не отработана, она ориентирована на индивидуальность симптомов и проявлений. У трети пациентов симптомы проходят самостоятельно. Но стоит учитывать, что под маской хронического гастрита может протекать куда более серьёзное и фатальное заболевание. Тем не менее, у страдающих диспепсией частота развития рака и язвы не больше, чем у всех остальных.
Правда, и при гастрите хочется жить хорошо, то есть без жалоб, поэтому без визита к доктору не обойтись. Запишитесь на консультацию по телефону: +7 (495) 125-30-32

ТЕКСТ: Наталья Мещерякова