+7 (495) 125-30-32

ежедневно, кроме воскресенья
Москва, м. "Выставочная", 1-й Красногвардейский пр., 12с3

Холецисит

Холециститом называют воспаление жёлчного пузыря, которое проявляется болью в пузыре, общим воспалением с присущими ему признаками серьёзного нездоровья: высокой температурой, ознобом, слабостью, сердцебиением и ухудшением состояния.

В девяти случаях из десяти острый холецистит возникает на фоне камней в желчном пузыре или желчных протоках, камни же — проявление желчнокаменной болезни (ЖКБ). По подсчётам у каждого десятого взрослого можно найти камень, и чем старше человек, тем вероятность наличия камней разных размеров и в разном количестве выше.

Среди 50-летних россиян камни в желчном пузыре имеет каждый 20-й, после 70 — каждый седьмой, хотя россияне эти по преимуществу женщины после 45 лет. На одного больного мужчину приходится до пяти женщин с ЖКБ, что обусловлено гормональными особенностями, а также снижением тонуса желчного пузыря во время беременности. В последние десятилетия частота острого холецистита выросла пятикратно, слишком много кушаем жирного и мало двигаемся. Всего же ежегодно полмиллиона человек попадает на операционный стол для удаления непригодного для жизни желчного пузыря.

Какие из желчи образуются камни

Мешок для сбора выработанной печенью желчи — желчный пузырь находится на её нижней поверхности. За сутки у нормально кушающего взрослого синтезируется до литра желчи, а вместимость желчного пузыря не более 80 мл — меньше трети стакана. У обильно кушающих людей продукция желчи усиливается, а объём пузыря строго лимитирован. Во время еды за одно-два сокращения пузырь выбрасывает собранную желчь в кишку, чтобы начать собирать новую порцию. Кстати, именно поэтому перед УЗИ печени нельзя кушать, потому что полупустой желчный пузырь толком не разглядеть, а в наполненном пузыре можно увидеть что нужно.

Печёночная желчь почти как вода, на сто грамм желчи — 98 грамм воды. В 100 граммах пузырной желчи 16 грамм составляют «наполнители»: желчные кислоты, холестерин, билирубин и фосфолипиды. Причём холестерина и желчных кислот в пузырной желчи почти в 8–10 раз больше, чем в печёночной желчи. Все компоненты будут выполнять определённые задачи по перевариванию, когда попадут в кишку, и эти же компоненты идут на образование камешков. Преимущественно камешки образуются из холестерина и называются «холестериновые».

Из билирубина, концентрация коего в пузырной порции в 2,5 раза выше, чем в желчи печёночных протоков, образуются пигментные камни. Есть ещё и известковые камни, и смешанные, потому как желчь содержит полтора десятка твёрдых компонентов, плюс в неё просачиваются микро- и макроэлементы, поступающие в виде лекарственных средств. Сначала желчь просто густеет, потом в ней могут образоваться микролиты — крохотные камешки, которые называют «песок». Густая, замазкообразная желчь с крохотными камешками на УЗИ назовут «билиарный сладж», а буквальный перевод»желчная грязь».

Факторы риска образования камней

Обильная и жирная еда просто необходима для формирования в желчном пузыре камней, пищевой жир переполнен холестерином. С повышенным образованием камней в желчи «сцеплено» и ожирение, потому что для создания камня необходимо избыточное перенасыщение желчи холестерином. Аналогичный механизм запускается и при сахарном диабете у полных пациентов.

И при длительном голодании тоже формируется билиарный слажд из-за снижения тонуса пузыря и не востребованности биологического пищеварительного продукта: продукция желчи не останавливается, потребности в ней нет, вода всасывается, а осадок остаётся в пузыре. Организму вредны крайности, он настроен природой на пищеварительную умеренность.

Гиподинамия очень способствует застою желчи, поэтому с возрастом и увеличивается частота ЖКБ.

Значимую роль в образовании камней играет женский половой гормон, которые помогают усиленно усваивать холестерин и выводить его из крови в желчь. Приём контрацептивов с эстриолом или заместительная терапия при выраженных симптомах климакса тоже помогает инициации камня. Прогестерон снижает тонус желчного пузыря, что нарушает его опорожнение. Но действие прогестерона преимущественно проявляется во время беременности, когда и состав желчи «склоняется» в сторону повышенного холестерина, и увеличенная матка мешает сокращениям пузыря, мешая его адекватному опорожнению.
Конечно, немалую роль в образование камней играет не только еда и половая принадлежность, но и наследственность и этнос — чем больше в национальном рационе растительной пищи, тем меньше больных ЖКБ. Наличие в семье больных желчнокаменной болезнью двукратно увеличивает вероятность аналогичного патологического процесса у потомков.

Однозначно, желчнокаменная болезнь — это не проблема вегетарианцев, потому как при недостатке грубых пищевых волокон у мясоедов замедляется эвакуация пищевых масс по кишечнику, происходит повторное всасывание желчных кислот, которые идут на строительство камней. Похожий механизм камнеобразования возникает при разнообразных заболеваниях кишечника, где процессу ещё и потворствует хроническое воспаление.

Помогают образованию неправильной по насыщенности компонентами желчи и некоторые негормональные лекарственные препараты, к примеру, кальций, которым будто бы надо спасаться от остеопороза, хоть кальций этот не усваивается, но откладывается где не надо. У наркоманов часто возникает спазм сфинктера желчного пузыря, препятствующий выбросу желчи из пузыря, плюс частое голодание из-за иллюзорного восприятия ощущений и питание чем придётся.

Как происходит воспаление пузыря

Самое частое осложнение камнеобразования — острый холецистит. И пусковым механизмом для него становится закупорка камешком общего желчного протока, поэтому особо опасны именно мелкие камни, а не «булыжники», которые лежат в пузыре «мёртвым грузом». Если размер камешка соответствует диаметру общего желчного протока, то когда случится острый холецистит — вопрос времени и стечения обстоятельств.
Итак, камешек закрыл проход желчи, что приведёт к повышению давления в пузыре, потому что печень продолжает синтезировать желчь, реагирую на сигналы пищеварительной системы о поступлении пищи, не слушая позывов пузыря о переполнении. Распирание застоявшейся желчью приводит к нарушению кровоснабжения стенки пузыря и её ишемии — голоданию. Дело за малым — присоединяется инфекция, а кишечная бактериальная флора всегда рядышком, и готово воспаление.

Воспаление приводит к отмиранию клеток всех слоёв стенки и образуется сквозная дырочка — перфорация, через которую инфицированная желчь под давлением поступает в брюшную полость. Стерильная брюшная полость загрязняется и развивается желчный перитонит. Дальнейшее зависит от того, сможет ли больной участок брюшины отграничиться от остального пространства, если распространится по всех поверхности брюшины, то прогноз в отношении жизни будет под большим вопросом. При остром холецистите от фатальных осложнений гибнет больше людей, чем от всех остальных острых катастроф брюшной полости, за исключением кишечной непроходимости — она безусловный лидер.

Каким бывает острый холецистит

Острый холецистит это не первое в жизни и потому единственное воспаление пузыря, острый холецистит может быть и первым и несколько раз возникать на фоне хронического холецистита. Острый — это характеристика процесса, а совсем не его очерёдности, как это бывает при большинстве процессов, когда острым считается только первый приход болезни, а все следующие после него — обострения хронического процесса. У каждого четвёртого-пятого больного хроническим холециститом эпизодически развивается острый холецистит. Первый по порядку острый холецистит называется первичным, а все последующие острые холециститы — рецидивирующий острый.
Холецистит с камнями — калькулёзный, а острый холецистит без камней — большая редкость, как правило, возникает у тяжёлых соматических больных пожилого возраста, преимущественно за счёт ишемии стенки вследствие обширного атеросклероза пузырной артерии или нарушения строения сосудистой стенки при сахарном диабете. У молодых бескаменный острый холецистит может быть при тупой травме брюшной полости.

Холецистит бывает неосложнённым и осложнённым в виде формирования сужения протока — стриктуры, абсцесса или эмпиемы пузыря, а также вовлечения других органов желудочно-кишечного тракта и брюшной полости.

Клинические проявления

Заболевание начинается, как правило, неожиданно с болей в правом подреберье и под ложечкой, боли могут иррадиировать — как бы отражаться под правой лопаткой и в правом плече. По своему характеру боли могут напоминать приступ ишемии миокарда — стенокардии, но приём сердечного средства не изменит интенсивности боли. Боль постепенно нарастает до очень сильной, буквально вгоняя в холодный пот, и больной старается лежать неподвижно, притянув ноги к животу — поза эмбриона. Может отмечаться вздутие живота — метеоризм, сухость во рту, поскольку процесс пищеварения в отсутствии желчи меняется, на что тут же реагирует многообразная кишечная флора.

Приступ часто возникает после обильного ужина, может сопровождаться тошнотой и рвотой, вводя в заблуждение своей похожестью на острое отравление. Чем дальше зашло воспаление, тем более выраженными будут общие симптомы воспаления и интоксикации. При катаральном воспалении стенки пузыря может не быть температуры, но формирование флегмонозного отёка вызовет температуру с ознобами и симптомы интоксикации: тошноту и рвоту, сильную слабость, сердцебиение, и боль, конечно же, значительно усилится.

При гангренозной стадии острого холецистита на передний план выходят симптомы выраженной интоксикации: пульс зашкаливает, черты лица обостряются из-за обезвоживания, нарастает лихорадка с потрясающими ознобами и обливными потами. Боль разливается по всему животу.
У пожилых пациентов с хроническими заболеваниями эта стадия воспаления может протекать атипично, без высокой температуры с неинтенсивной болью, но симптомы интоксикации должны быть. У таких больных прогрессирование процесса идёт очень быстро, а острый холецистит может прятаться под маской стенокардии — холецистокоронарный синдром, где сердце, конечно, страдает от попадания в кровь продуктов воспаления и распада тканей, но это совсем не ишемия, а извращённый вариант острого холецистита.

Врач обязательно нащупает увеличенный желчный пузырь, есть несколько совершенно специфических симптомов, которые определяются при пальпации — прощупывании живота, указывающих на неблагополучие в желчном пузыре и брюшной полости. Вообще клиническая симптоматика острого холецистита довольно специфична, диагноз при типичном течении ставится быстро, а подтверждается изменением анализов крови и специфической картиной УЗИ.

Лечение холецистита

Вне всяких сомнений, при остром холецистите показана госпитализация, только в стационарных условиях можно подобрать оптимальное лечение. Очень часто пациенты при болях в животе начинают лечиться горячей грелкой на правую подрёберную область — там, где больше болит. Худшее самолечение вряд ли можно придумать, тепло очень помогает гнойному расплавлению и ничего удивительного в развитии быстрой перфорации и желчного перитонита при такой тактике не будет. Вредит и клизма и слабительные, не так радикально, как горячая грелка, то тоже портит прогноз.

В стационаре сразу же начинается консервативная терапия и параллельное обследование для выяснения степени распространения воспаления. Вводят большие объёмы растворов для снятия интоксикации, восполняют объём жидкости. Естественно, сразу же, буквально в первом шприце будет обезболивающее и спазмолитик, улучшение состояния совсем не мешает правильной диагностике.

В обязательном порядке решается вопрос об операции, но только после полноценного обследования и улучшения состояния пациента, стандартный срок — до трёх суток от начала заболевания. Выполняется стандартное удаление желчного пузыря — холецистэктомия обычным доступом с разрезом брюшной стенки или лапароскопическое вмешательство, но внутри объём операции одинаковый — полное удаление пузыря, есть вариант небольшого разреза брюшной стенки — минихолецистэктомия. Выбор зависит от возможностей и квалификации хирурга, чем выше профессиональный уровень, тем меньше разрез, но меньший разрез увеличивает продолжительность операции.

Для лечения холецистита запишитесь на приём к терапевту или гастроэнтерологу по телефону +7 (495) 125-30-32

ТЕКСТ: Наталья Мещерякова